咱们的职工医保，一部分是自己交的，另一部分是单位给的。重点来了！单位交的那部分，全进了“统筹基金”这个“大池子”。简单说就是：年轻人身体好不常生病，钱先帮着有需要的人；等咱老了，经常跑门诊检查看病，池子里的钱就来帮咱——这就是医保“互助共济”的智慧！

但这“池子”里的钱可不能乱花，只能报医保目录内的费用。啥是医保目录？简单说就是省级及以上医保部门出台的“可报销清单”，包含药品、医用耗材、医疗服务项目三大类。像咱们平时感冒发烧、咳嗽的门诊费，高血压、糖尿病的慢性病药钱，还有血常规、胸片这些检查，只要是医保目录内的产品和服务，按规定都能报！但像是美容整形、健康体检、养生保健这些非疾病治疗项目，就得自己掏腰包啦。

Q1：我的个账家庭共济了，那职工医保门诊报销比例能共用吗？

不可以哦！个人账户“钱可以共济、卡不能共用”，不存在共用报销水平、报销比例的说法。医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”，家庭成员的个人账户可支付个人自付部分，但报销比例取决于参保的保险类型，与共济无关。

Q2：“我是灵活就业人员，门诊统筹的起付线和报销比例在职的一样吗？能报多少？”

一样！灵活就业人员起付线也是300元/年，报销比例和在职职工完全相同：一级医院65%、二级60%、三级55%，药店买药也能报65%，跟上班交医保的待遇一样，放心用！

Q3：我在外地出差，门诊看病能报吗？

能报！现在普通门诊统筹已经实现跨省异地就医直接结算，但要记得先办“异地就医备案”哦！在“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、赣服通-医保专区、江西智慧医保APP、“江西医疗保障”微信公众号等就能办，几分钟搞定。备案后在异地就医定点医疗机构门诊看病，刷医保码（卡）直接结算，跟在本地报一样方便！

Q4：我去私立医院门诊看病，能走门诊统筹报销吗？

这要看医院是不是“医保定点”！可以在“国家医保服务平台”APP、赣服通-医保专区、江西智慧医保APP、“江西医疗保障”微信公众号上查一下，要是定点医院，就能按比例报；不是的话就报不了，别白跑一趟浪费时间！

Q5：互联网医院开药能报销吗？

可以，但需走正规流程。互联网医院必须先诊疗、再开处方，药店药师审核处方后才能卖药报销。若遇“先卖药、后补处方”“没看病就开方”等情况，可果断举报，此类行为属套取医保基金的违法操作，会浪费我们的“救命钱”。

此前，部分自媒体账号渲染“门诊统筹2000元额度不用完就亏了！”等言辞，甚至有个别药店和互联网医院故意引导参保职工超量开药，不仅导致不必要的医疗资源浪费，也给医保基金造成安全隐患。

首先明确，职工医保个人账户是不会清零的，可结转到次年继续使用。网传“清零”的是普通门诊统筹“年度支付限额”，在职2000元、退休3000元，今年没报销完，明年不会累计。

有些人寻思，那这些“钱”花不完岂不是可惜了？大错特错！千万别为了“花完额度”故意多看病！为了花完额度，每多看一次病，自己就得多花一点钱！咱明明白白算一笔账：职工罗女士在社区医院看病花了500元，医保报销了325元，自己只掏175元。年底了，她为了凑齐额度买了一堆感冒、发烧、消炎药，很多还是乙类药品，要先行自付10%。这算下来，自己总共花了近3000块医药费，但门诊统筹一共报销了2000元。扣除真正看病花费的钱，平白无故从自己兜里多掏了700、800元，这不纯纯“冤大头”吗？

再者，如果因为“不用完浪费”而没病开药、买保健品刷医保卡，不仅会导致药品囤多了吃不掉过期浪费，如果储存不当误服还容易伤身体，不仅如此，为了诱导参保职工“消费”统筹额度，个别药店把洗发水、燕窝、保健品等非药品串换成医保目录内药品，个别互联网医院超执业范围开具中药饮片、未问诊直接开方，简直是把医保卡当成了“购物卡”，肆意违规套取医保基金，是欺诈骗保的行为！